新生儿面神经麻痹
新生儿面神经麻痹常由于胎头在产道下降时母亲骶骨压迫或产钳助产受损所致。面瘫部位与胎位有密切关系
常为一侧 周围性 眼不能闭合 不能皱眉 哭闹时面貅对称 患侧鼻唇沟浅 口角向健侧歪斜。治疗主要是注意保护角膜 多数患儿在生后 个别能自行恢复 个别因神经撕裂持续未恢复者需行神经移植或神经转移术治疗。
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1.新生儿面神经麻痹的发病原因有哪些
2.新生儿面神经麻痹容易导致什么并发症
3.新生儿面神经麻痹有哪些典型症状
4.新生儿面神经麻痹应该如何预防
5.新生儿面神经麻痹需要做哪些化验检查
6.新生儿面神经麻痹病人的饮食宜忌
7.西医治疗新生儿面神经麻痹的常规方法
1.新生儿面神经麻痹的发病原因有哪些
面神经炎在脑神经疾患中较为多见 这与面神经管的解剖结构有关。面神经管乃是一狭窄的骨性管道 正常人宽约2～3mm 长约30mm。当岩骨发育异常 面神经管可能更为狭窄而成为面神经容易受累的内在因素。
另外 因面神经在面部所处的位置浅表且与咽部相处甚近 易受冷风侵袭或急性咽部感染等的影响 而易导致面神经的局部营养血管痉挛 缺血 
缺氧及水肿 而成为面神经容易受累的外在因素。
目前所知Bell麻痹的诱因主要有两个：疲劳及面部 耳后受凉后出现面神经麻痹。如乘车受冷风吹或睡眠后耳部受冷风或电风扇吹等。显然机体抵抗力下降是引起面神经麻痹的诱因之一。但Bell麻痹真正的
并不十分清楚。经过数十年的研究 趋向认为是由病毒引起的神经病变 或是一种单纯性疱疹型神经炎。
目前Bell麻痹的仍是临床研究的一个目标。在过去几十年中 进行了广泛的研究。许多研究者提出了遗传 代谢 自身免疫 血管 神经嵌顿及感染等原因。
2.新生儿面神经麻痹容易导致什么并发症
并发症是面神经麻痹恢复后或恢复过程中出现的一种症状。主要表现为面部表情肌挛缩 联带运动 面肌抽搐 上睑下垂及鳄鱼泪。
面肌运动和泪腺异常可继发于面肌麻痹。病人无论何时眨眼(联带运动) 都出现口唇肌轻微抽动 或者在进餐分泌唾液时 引起泪腺的过多分泌；整个面肌阵发性挛缩 看起来像局限性痫性发作(localizedseizure) 偶尔见于从未有明显面神经疾病的病人。这些病症的不清楚 一些研究者将之归结于神经纤维的不适当再生.或在神经干内发生纤维之间的冲动传导(假突触传导)。
3.新生儿面神经麻痹有哪些典型症状
若膝状神经节受累(多为带状疱疹病毒感染) 除面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏外 还有同侧唾液 泪液分泌障碍 耳内及耳后疼痛 外耳道及耳郭出现疱疹 称膝状神经节综合征(RamsayHuntsyndrome)。1907年RamsayHunt首先描述了膝神经节疱疹综合征 包括面神经麻痹 耳部疼痛及典型的耳部疱疹三联征。1977年Djupesland Degre及Stien根据病毒组织学及免疫学结果。
一 RamsayHunt综合征为多发性神经病变
1 面神经麻痹耳痛 耳廓及外耳道疱疹。口咽症状：味觉障碍或味觉缺失 咽炎 口腔水泡及溃疡。
2 眼症状流泪减少 结膜炎 泪溢。瞳孔收缩 眼色素层炎 视觉障碍及上睑下垂。
3 听力/前庭症状音响恐怖及听觉过敏 感音神经性听力丧失 耳鸣 眩晕及眼球震颤。
4 中枢 颈部及远端症状发热及不适。伴有面部或身体疱疹 三叉神经感觉异常；局部淋巴结病；患侧面部无汗症；脑炎；交感神经节受累 包括Horner综合征；颈段感觉受损；肢体运动受累。
诊断急性Bell麻痹应是一种排除性诊断 当找不到面神经麻痹的其他时 作出Bell麻痹的诊断是准确的。
二 典型的特发性(Bell)麻痹的特征是
1 通常急性发病 一侧面部表情肌瘫痪；面神经麻痹早期的症状和体征还包括面部麻木 疼痛 味觉障碍 听觉过敏(听觉不良) 泪溢和流泪减少。
2 在50％的患者出现耳颞部 面部 乳突 颈或舌麻木或疼痛 疼痛一般位于耳后 但有时放射到面部 咽部或上肢。这些症状通常为一侧性 但也可以为对称性的。
3 60％的患者有病毒感染的前驱症状。
4 较少的患者患有反复性面神经麻痹(13％)。
5 有Bell麻痹家族史的患者占14％。
6 可以出现患侧眼干或下颌下腺分泌减少(10％)。
7 大部分患者(90％) 患侧镫骨肌反射减弱或消失 由于耳蜗神经节的抑制神经纤维受累 所以听觉过敏(听觉不良 声音恐怖)甚至出现在有完整的镫骨肌反射的患者 表示蜗神经耳蜗支功能障碍。
8 发病后头10天 在40％患者的鼓膜可以看到鼓索充血。
9 急性面神经麻痹的患者 存在味觉障碍或听觉过敏 即足以确诊为Bell麻痹。
简而言之 面神经麻痹为周围性 伴有急性发病史及感染性多发性脑神经炎 没有其他疾病 即可以作出Bell麻痹的诊断。不需要进一步的诊断性检查。
10 典型的膝神经节疱疹综合征(RamsayHunt综合征) 包括面神经麻痹 耳部疼痛及典型的耳部疱疹三联征。Djupesland Degre及Stien提出RamsayHunt综合征为多发性神经病变：
(1)面神经麻痹耳痛 耳郭及外耳道疱疹。口咽症状：味觉障碍或味觉缺失 咽炎 口腔水泡及溃疡。
(2)眼症状：流泪减少 结膜炎 泪溢。瞳孔收缩 眼色素层炎 视觉障碍及上睑下垂。
(3)听力/前庭症状：音响恐怖及听觉过敏 感音神经性听力丧失 耳鸣 眩晕及眼球震颤。
(4)中枢 颈部及远端症状：发热及不适。伴有面部或身体疱疹 三叉神经感觉异常；局部淋巴结病；患侧面部无汗症；脑炎；交感神经节受累 包括Horner综合征；颈段感觉受损；肢体运动受累。
4.新生儿面神经麻痹应该如何预防
1 增强体质 注意预防面部受凉风吹袭及上呼吸道感染。
2 早期综合治疗 减轻并发症和后遗症。
3 可能和环境因素 遗传因素 饮食因素以及孕期的情绪 营养等具有一定的相关性 故本病无法直接预防。早期发现 早期诊断 早期治疗对预防本病具有重要意义。孕期应做到定期检查 若孩子有发育异常倾向 应及时做染色体筛查 明确后应及时行人工流产 以避免疾病患儿出生。
5.新生儿面神经麻痹需要做哪些化验检查
1 血常规 血电解质一般无特异性改变 起病时血象可稍偏高。
2 血糖 免疫项目 脑脊液检查如异常则有鉴别诊断意义。
3 脑电图 眼底检查。
4 颅底摄片。
5 CT及MRI等检查。
6 胸透 心电图。
6.新生儿面神经麻痹病人的饮食宜忌
1 维生素B族元素具有协同作用 调节新陈代谢 维持皮肤和肌肉的健康 增进免疫系统和神经系统的功能 促进细胞生长和分裂 对面瘫神经细胞的恢复和再生极为有利。所以对番茄 苹果 菠萝 梨 葡萄等含维生素B的物质应该多使用 能够帮助神经传导物质的合成。
2 面神经麻痹患者应该多使用含钙的排骨 深绿色蔬菜 蛋黄等物质 钙不仅能对骨骼和智力有益 还能促进肌肉及神经功能正常 由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩 所以补钙很重要。
3 面神经麻痹患者不宜吃辛辣油腻食物。辛辣食物如辣椒 花椒 大葱 大蒜等 这类食物辛温燥热 易化火伤阴 而有些面神经麻痹病人是由中耳炎或脑膜炎等疾病引起的 辛辣食物或吸烟喝酒会加重中耳炎等原发病 会加重面瘫的情形。油腻食物如肥肉 油煎 油炸食品质性黏腻 不易消化 容易助湿生痰 阻滞经络 而本病有些病人是因风寒侵袭 阻滞经络所致 油腻食物不利于疏散风寒 以致于面神经麻痹久治不愈 所以对以上两种食物要忌口。
7.西医治疗新生儿面神经麻痹的常规方法
一 治疗
1 急性期以改善局部循环 消除炎症 水肿为主
(1)激素治疗：泼尼松(20～40mg)或地塞米松(1.5～4.5mg)口服 1次/d 连续10～14天后逐渐减量 应加服钾盐。
(2)改善微循环 减轻水肿：羟乙基淀粉(706代血浆)或右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)250～500ml 静滴1次。
(3)神经营养代谢药：维生素B1(10～20mg)口服 3次/d 维生素B12(100～500μg) 胞磷胆碱(胞二磷胆碱)(250mg)肌注 1次/d 也可用人类重组神经生长因子100～1000Bu 经注射用水或生理盐水1～2ml稀释后肌注 1次/d 20次为一疗程。
(4)理疗：茎乳孔附近的超短波透热疗法或红外线照射等。
(5)防止暴露性角 结膜炎 可戴眼罩 点眼药水等。
2 恢复期以促进神经功能恢复为主
(1)神经功能促进剂：可继续使用维生素B1 B12 胞磷胆碱和地巴唑等。
(2)体疗与理疗：病人可自行按摩瘫痪的面肌 每次10min 3～4次/d 待面肌自主运动开始恢复后 可对镜练习瘫痪面肌的随意运动。理疗可采用直流电碘离子茎乳孔处导入 以促进炎症消散。
(3)针灸治疗：穴位的选用视病情而定 如不能抬额 蹙眉者取阳白 承我泣和瞳子髎 不能露齿者取颊车 地仓和颧髎 口角下垂者取颧髎 牵正和地仑等。亦可用维生素B12穴位注射 每穴0.2～0.3ml 每周2～3次 7～10次为一疗程。
(4)手术治疗：对茎乳孔处疼痛明显者 可行茎乳孔或面神经管减压术 以减轻神经的受压。对神经功能恢复差 肌电图检查呈完全失神经性改变者 可考虑面神经粘连分离术或吻合术 可取得一定疗效。有必要采用手术治疗缓解自发出现或神经损伤部分修复后的面肌抽搐。在确定痉挛部位时 可注射酒精或部分切除神经干或神经的某一分支。这些手术偶尔可永久缓解痉挛 但当神经再生时 痉挛通常复发。
二 预后
在Bell麻痹发病早期确定神经病变程度 对评价预后及确定有效的治疗方法有重要的临床意义。预后一般良好 常在起病1～2周后开始恢复 多数病人在数周内恢复。约2.7％病例可复发 复发次数越多 完全恢复的可能性越小。如恢复不完时 瘫侧面肌可发生挛缩 痉挛或异常联带运动。
面神经炎后遗症及并发症 其实是两个不同的概念。面神经炎后遗症是面神经麻痹后随着运动功能恢复 没有恢复的部分称为后遗症。并发症是指恢复过程中出现新的症状 亦称为继发性缺陷。如挛缩 联带运动 上睑下垂及面肌抽搐(即抽搐)等。有些医务工作者把这两种症状统称为后遗症。
后遗症 主要包括枕额肌额腹 眼轮匝肌 口周肌如提上唇肌 下唇方肌 口轮匝肌恢复不完全。具体表现为无抬眉动作或抬眉幅度低 眼上睑松弛 鼻唇沟浅 口角偏斜 刷牙漏水 面部僵硬 食滞 流泪等症状。
总体讲RamsayHunt综合征的面神经麻痹比Bell麻痹预后差 约66％的患不完全性麻痹可完全恢复 而仅10％的完全性麻痹患者恢复了正常的面部功能。预后差的危险因素包括年龄 耳部疼痛的程度 面神经麻痹是完全性还是不完全性的 面神经麻痹与疱疹同时发病。